当前位置:首页 > 糖尿病 >

糖尿病足

发布时间:2016-01-23 13:42:45 作者:百年养生网 出处:百年养生网
所在栏目:糖尿病 糖尿病

糖尿病足是临床最常见的糖尿病慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死和活动能力丧失的主要原因。下文包括糖尿病足的定义、糖尿病足的发病机制、糖尿病足的临床表现、糖尿病足的分级、中医治疗糖尿病足、西医治疗糖尿病足等内容。

糖尿病足的定义

本病1956年由okaley首先提出,1972年callerall明确其定义:糖尿病患者因神经病变失去感觉和(或)肢端缺血失去活动能力,合并感染所致的足部疾患。

糖尿病足的发病机制

糖尿病足的发病机制非常复杂,一般来讲,肢端缺血、神经病变和感染是最主要的原因,但几乎都是多种因素共同作用的结果,单一原因的可能性极小。

糖尿病足的临床表现

糖尿病足的临床表现主要取决于致病原因,即由缺血病变、神经病变还是感染所致。在早期可以是单一原因,但绝大多数是多因素所致,故临床表现具有明显的多样性。

①足部的一般表现。皮肤瘙痒、干燥、无汗、毛少、色素沉着、皲裂;肢端感觉异常,包括麻木、刺痛、烧灼或感觉丧失;肢端肌肉营养不良、萎缩,容易出现韧带损伤和骨质破坏甚至骨折;可出现趾骨头下陷、跖趾关节弯曲,形成弓形足、棰状趾、鸡爪趾,后期可出现典型的夏科关节;肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可闻及血管杂音,深浅反射减弱或消失;肢端皮肤可出现水疱、血疱、糜烂、溃疡,甚至出现坏死。

②缺血的主要表现。病变局部疼痛明显,多为黑色干性坏疽,常局限于足趾或足跟;足温低,抬高足时可出现足部苍白,受压部位可出现青紫;足部萎缩、消瘦,趾甲增厚,毛稀少;外周动脉搏动减弱甚至消失;外周动脉充盈缓慢,常大于15s;可出现其他缺血性病变的临床症状,最典型的表现是间歇性跛行和休息痛。

③神经病变的主要表现。感觉缺损度与病变程度不成比例;足部角质层增厚、皲裂和溃疡形成,特别是足底溃疡的形成;足内肌肉萎缩,足和足趾变形;足部的触觉、痛觉、震动觉减退或消失,腱反射消失;足部湿温,可出现充血、水肿。

④感染的表现。足部的浅表感染主要是脚癣、甲沟炎和趾甲内陷;足部深部感染多为趾甲根部感染所致足背蜂窝织炎,多继发于远端坏疽。有时可出现足弓深部感染,引起下足底动脉弓血栓性闭塞,影响骨间动脉血液供应。若有气体或腐败味产生,表明有厌氧菌感染。严重感染可累及骨骼,形成骨髓炎。

糖尿病足的分级

根据病变程度和参照国外标准,糖尿病足可分为5级:

0级:皮肤完整,无开放性病灶。常表现为肢端供血不足,皮肤凉,呈紫褐色,伴有麻木、刺痛、灼痛,可有感觉迟钝或消失,并有足趾或足畸形等高危表现。

Ⅰ级:皮肤有开放性病灶,但未累及深部组织。如水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤以及其他皮肤损伤所致的皮肤浅表性溃疡。

Ⅱ级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织,脓性分泌物较多,但无肌韧带破坏。常表现为蜂窝织炎、多发性脓灶或窦道形成,感染可沿肌肉间隙扩大,造成足背贯通性溃疡。

Ⅲ级:肌韧带受损,蜂窝织炎融合成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,但无明显骨质破坏。

Ⅳ级:严重感染导致骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成。部分肢端可出现干性或湿性坏疽。

Ⅴ级:足大部或全部感染或缺血,导致严重干性或湿性坏死。肢端变黑,尸干,常波及踝关节及小腿,一般需外科截肢。

根据肢端坏疽的性质和临床表现,可分为3种临床类型:

1.湿性坏疽

多发生于肢端动静脉同时受阻,循环或微循环障碍,皮肤损伤、感染、化脓。病灶轻重不一,可表现为浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛,严重时多伴有全身不适或毒血症或菌血症。

2.干性坏疽

多发生于肢端动脉及小动脉粥样硬化、血管腔狭窄或动脉血栓形成,血流逐渐中断或突然中断,但静脉血回流仍通畅,组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏死。

3.混合性坏疽

多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞,血流不畅,合并感染,湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一肢端的不同部位。一般病情较重,坏疽面积较大,常为足大部或全足坏疽。

中医治疗糖尿病足

祖国医学认为肝以阴血为主,主筋,肝肾同源,糖尿病患者素体肝肾阴亏,筋脉失于濡养,故见足及足趾麻木、皮肤增厚、感觉迟钝、屈伸不利等,此为糖尿病足神经病变的早期表现,治以滋补肝肾、荣筋活络为主。

糖尿病病程日久,阴损及阳,阳虚则血脉凝涩,不通则痛,故足及足趾凉、麻、痛。肌肤失养故皮肤干燥、无光泽或变薄,肌肉萎缩,足部脉搏减弱,此为糖尿病足血管病变的早期表现,治宜益气温阳、活血通络为主。结合内治法,辅以药液泡洗,整体治疗与局部治疗相结合,可以明显提高疗效。

西医治疗糖尿病足

1.预防为主

糖尿病足的严重后果,提醒人们必须采取一切措施,预防糖尿病足的产生。应教育糖尿病病人及家属加强患者足的管理。特别是对糖尿病足的高危人群。其特征为:有溃疡、穿透性足底溃疡和截肢病史者;间隙性跛行者;足部畸形,包括受压点胶质层增厚、爪样趾、平足;温度辨别、疼痛和/或震动感消失(至少两者);有周围血管病变的证据者。

非高危人群的自我管理原则为:定期足部检查,用锉刀修理趾甲,停止吸烟,血糖控制在最佳状态,选择合适的足部穿戴,进行常规运动,一旦发现问题及时就诊。

高危人群的自我管理原则为:每天进行足部检查(可请家属协助),一旦发现任何破损或怀疑有皮肤颜色的改变应及时就诊,禁止赤足行走(特别是在沙滩上),每天用肥皂(短时间)和温水(<35℃)洗脚后,必须完全擦干,特别是趾间,如果皮肤非常干燥,可外用滋润霜,用磨光石磨去增厚的角化层;足应避免暴露于温度过高或过低处,以免烫伤或冻伤,禁忌外用治疗鸡眼或腐蚀性化学物质。勿长时间交叉双腿,以免压迫血管及神经。

2.严格的血糖控制

糖尿病足的治疗首先是代谢的严格控制,即使在2型糖尿病患者中,亦需用胰岛素治疗,在1型糖尿病患者中需进行各种强化治疗。

3.积极治疗足部溃疡

这也是获得治疗成功的重要方面,包括清创、引流、抗感染及局部使用6542等综合治疗。出现足部溃疡时,应注意溃疡的大小及深度,并作X光检查以证明是否存在异物、骨髓炎、皮下气体或无症状性骨折。对于不能用外伤等其他原因解释的非典型部位溃疡,需作活检,以除外原发性或继发性恶性病变。同时作细菌培养,正确使用抗生素。当足底溃疡时,必须阻止溃疡向深部发展,预防双重感染。尽可能使患肢休息,避免负重。

4.溃疡愈合后治疗

溃疡愈合后,可穿特制的矫形鞋,以免再受压,防止溃疡复发。

5.动脉重建

常规治疗缺血性病变的方法并不十分有效。包括扩血管药物、前列腺素注射和腰交感神经切除术。一旦明确存在血管病变,应尽早行血管再通术,包括针对大血管局部狭窄的管腔扩张术或是用隐静脉替代的旁通术。

6.截肢

如果足部溃疡严重,出现腐败现象,疼痛难以控制,或是局部或全身情况急剧恶化,截肢是不可避免的,但手术设计应尽可能保守,以有利于承受重量,并为日后安装假肢提供更好的方便条件。

上一篇:糖尿病病人不可以烫脚

下一篇:糖尿病酮症酸中毒

相关内容: 糖尿病 糖尿病足

  • 龟肉的药用
  • 冬天用过热的水洗脸不利于养生
  • 产后出血如何避免
  • 20170615医生开讲视频和笔记:韦云,补肾,养肾操,栗子鸡,泡脚
  • 上肢部穴位都有哪些及功能主治(四)
  • 湖南产妇死亡事件,羊水栓塞成最大死因
  • 20150129艾问常识视频和笔记:纪小龙,得了慢性胃炎怎么办,胃炎
  • 20160511饮食养生汇视频和笔记:张文彭,硫磺菌,肝癌,清香素肉卷
  • 20140618贵州卫视养生视频和笔记:罗增刚讲肾虚的种类及治疗方
  • 夏季要防暑热与贪凉
  • 20140919家政女皇视频和笔记:陈允斌讲牙疼怎么办,牙疼快速止疼法
  • 整容肉流入市场,哪些肉类不能吃
  • 20111012养生堂视频:周乐年讲如何补气
  • 煮绿豆汤的注意事项图片
  • 20160115健康之路视频和笔记:孙伟,冬季进补,菟丝子红糖茶,五精酒
  • 营养不良与糖尿病的关系图片