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糖尿病其它检测项目

发布时间:2014-04-02 14:04:36 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:糖尿病 核心内容: 糖尿病检测

胰岛素(INS)是人体胰岛 β 细胞分泌的重要的糖代谢激素,也是体内唯一能降低血糖的激素。由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸,B链有30个氨基酸。INS只有到达其作用的靶细胞,并与受体结合后才能发挥其生理作用。如果胰岛细胞分泌功能障碍,或者是靶细胞膜上胰岛素受体的数量与亲和力异常,以及细胞内受体后效应异常,都使胰岛素不能发挥到正常的生理作用。血中INS目前可用放免、酶免、光免等方法测得。放免法测定空腹状态下,血浆INS正常人为5-20mU/L,1型糖尿病患者往往在5mU/L以下,有时低至测不出。2型糖尿病患者血浆INS浓度一般正常,少数也有偏低者,肥胖患者常常高于正常,增高明显呈高胰岛素血症,提示有胰岛素抵抗。

胰岛素释放试验OGTT时与血糖同步测定血浆胰岛素浓度,根据测定值曲线可了解胰岛 β 细胞的储备功能,及内源胰岛素生理效应发挥的优劣。正常人的释放高峰在食糖后1h;高峰值是基础值的8-10倍,并可使血糖保持在正常范围内,胰岛素/葡萄糖比值≤0.3,如果比值>0.33,而血糖值高于正常水平,则提示体内存在胰岛素抵抗因素;如果血糖低于140mg/dl(7.8mmol/L),则说明患者胰岛素释放不被低血糖抑制,可能患有胰岛素分泌瘤。1型患者除空腹水平很低外,糖刺激后胰岛素水平仍很低,呈扁平曲线,2型患者空腹水平可正常或偏高,刺激后呈延迟释放。糖刺激后如胰岛素水平无明显上升或仍低平,提示 β 细胞功能低下。

C-肽(C-P)与胰岛素系从胰岛素原等分子分裂而成的肽类物,凡能刺激或抑制胰岛素分泌的物质,也同样能刺激或抑制C-肽的分泌,C-肽不受肝脏酶灭能,仅受肾脏作用而排泄,在周围血中半衰期长,且C-肽与胰岛素无交叉反应,不受胰岛素抗体所干扰,也不受外来胰岛素注射的影响,尿C-肽与血C-肽浓度有较好的相关性,故近年来已利用测定血C-肽浓度或24h尿排泄量以反映 β 细胞分泌功能。用放射免疫法测定正常人血清C-肽为0.7-2.0μg/L,正常人尿C-肽为74±26μg/L,1型患者仅为1.1±0.5μg/d,2型患者为24±7μg/d,每日C-肽的排出量相当于胰岛素分泌量的5%,而胰岛素排出量仅占0.1%。

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可用葡萄糖(75g)、胰高血糖素、磺脲类降糖药物等刺激物来刺激 β 细胞分泌。取血时间同胰岛素释放试验。正常人口服葡萄糖或标准餐后峰值出现的时间与胰岛素基本一致,比基础值升高4-6倍。若行胰高血糖素试验,则在晨空腹时静脉注射胰高血糖素1.0mg,于注射前及注射后5、10、20、30min各取血测C-肽和血糖水平,C-肽峰值上升1.5-4倍。C-肽释放试验在糖代谢中的意义与胰岛素释放试验相同,且对于胰岛素治疗过程中的1型糖尿病鉴定 β 细胞功能有独到之处。

糖尿病检测

胰岛素原(pro-INS)包括了胰岛素和C-肽两部分,为胰岛素和C-肽未裂解之前的前身物,具有双重免疫活性。在生理情况下,完整的胰岛素原分子释放很少,只有在病理情况下胰岛素原明显升高。糖尿病人尤其是刚发现的并伴有肥胖的老年型病人。1型糖尿病患者由于胰岛 β 细胞中成熟的胰岛素已近耗竭,而新合成胰岛素原还未等转变成胰岛素就释放入血,则引起高胰岛素原血症。空腹状态下,血浆胰岛素原正常成人为<25ng/L( <3pmol/L)。

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胰高血糖素(GL)由人体胰岛 α 细胞分泌,与胰岛素相互调节,是体内稳定血糖的主要因素之一。正常情况下血糖升高时GL降低,反之低血糖时使其升高。无论1型或2型糖尿病人,在代谢控制差、酮症酸中毒及高渗性昏迷时空腹GL均增高,为胰岛素缺乏,β 细胞缺陷所致。利用放射免疫法测定,空腹血浆正常参考值为70-180ng/L。

利用胰高血糖素可使肝脏糖原分解、血糖升高的作用,给予试者空腹肌肉注射胰高血糖素1.0mg注射前及注射后的15,30,45,60,90,和120min分别取静脉血,同时测血糖和胰岛素水平。正常人肌肉注射胰高血糖素后,血糖可上升50-100mg/dl(2.78-5.55mmol/L),峰值出现于45min左右,2h血糖恢复正常;胰岛素分泌高峰与血糖一致,峰值50-100mU/L;糖尿病患者血糖上升幅度高于正常人,并持久不恢复;胰岛细胞瘤患者,血糖高峰可提前出现30min,1h血糖迅速下降,并出现明显的低血糖反应;胰岛素分泌约为正常人的2倍。

生长抑素(SS)在体内有5%由胰岛 δ 细胞(D细胞)分泌,70%由胃肠道黏膜D细胞分泌,25%存在于下丘脑和脑的其他部位。目前已知SS对糖尿病的影响为可抑制胰岛素、胰高血糖素、胰多肽的分泌,产生高生长抑素血症,很可能与胰岛素抑制高血糖素介导的生长抑素分泌功能衰竭有关,有待进一步研究。用放射免疫方法测定,空腹血浆正常参考值为10.1+7.2ng/L,餐后15min明显升高,餐后60min达高峰,平均为基础水平3倍以下。

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糖基化血红蛋白(GHb或HbAl)是红细胞生命120天内糖类与Hb不断缩合的产物,其值代表前4个月的不同时期的血糖总水平,但以1-2个月为最佳反映时间。故对高血糖特别是血糖或尿糖波动较大的患者,可作为长期控制良否的评价或监测指标。许多研究证实血糖值与GHb值呈明显相关。

胰岛素实验是和 OGTT实验同步进行的实验,它们两项检查标本的留取完全一致,只是检测项目为INT,测试的是人胰岛素分泌水平;是向人体内注入一定数量的胰岛素,观察血糖的变化程度与特点,了解病人对胰岛素的敏感性。正常人于静脉注射胰岛素(0.1μu/kg体重)后15-30min,其血糖浓度比空腹时下降50%;在60-90min内应恢复到空腹血糖水平。1型糖尿病其病理生理变化为INS分泌不足,INS释放曲线呈低水平;2型糖尿病在糖尿病早期不一定表现INS绝对量的缺乏,且常可含量增高,可能由于某些拮抗物造成组织对INS不敏感而使血糖下降缓慢。

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