中老年糖尿病饮食治疗的原则

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（1）合理安排能量的供给量

能量是人体内外活动所不可缺少的动力。对于糖尿病患者的能量需要应根据患者的年龄、性别、身高、体重、运动量、病情、合并症等情况，特别应根据保持其标准体重及维持其社会生活所必要的能量来决定摄取多少热量，对中老年病人来说应保持活动量的最低需要量。能量与营养素的供给量已由20世纪30～40年代的低能量、低糖量、高脂肪的要求改为今天的在合理控制能量基础上适当提高糖类及膳食纤维、降低脂肪进量的原则。在20世纪30～40年代，我国糖尿病人的饮食中能量为每天1200～1400千卡，其中糖类约为60～100克，仅占总能量比值的20%～30%，脂肪约为100克，占总能量比值的60%以上，每日主食甚至低于50克。

20世纪50年代略有改变，能量放宽至每天1500千卡，甚至更高些，糖类约每天 150～200克，占总能量比值的40%左右。直至60年代由于心血管并发症成为糖尿病人死亡的主要原因之一，逐渐提出了增加糖量及膳食纤维，降低脂肪的主张。人体所需能量的主要来源是食品中所含的糖类、脂肪和蛋白质，糖尿病病人的能量供给量以达到并维持理想体重或略低于正常体重为宜。部分肥胖者体内脂肪细胞增大，胰岛素敏感性下降，不利于治疗；消瘦者机体免疫力下降，易感染传染病，也有碍治疗。所以这就要求病人的体重应控制在理想范围内。由于肥胖或消瘦患者的体重很难达到理想状态，所以我们提出了合理体重的概念，争取使肥胖患者或消瘦患者在短期内达到合理体重为宜。

那么如何计算呢？计算标准体重的方法是身高（厘米）减去105。根据标准体重和患者职业的工作性质，即可计算出每日应供给的能量。

成年人休息者每日每公斤体重供给能量25～30千卡，中老年人肥胖型者可供给25千卡。

轻体力劳动者每日每公斤体重供给能量30～35千卡，中老年人可供给30千卡。

中等体力劳动者每日每公斤体重供给能量35～40千卡，中老年人可供给35千卡。

重体力劳动者每公斤供给能量40千卡。

但中老年人如为消瘦型或患有消耗性疾病，应酌情增加10% ～20%的能量；如为肥胖型应酌情减少 10% ～20%的能量。

（2）糖类与膳食纤维的供给

近年资料提出，在合理控制能量的基础上适当提高糖类的摄入量，不仅不会影响病人的血糖，且还有增加胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。至于提高糖类的摄入量是否可促使病人的血脂升高，意见不一。有的认为即使可引起甘油三酯升高也是暂时性的，一旦病情控制好，血甘油三酯即可下降。也有资料认为，糖类供给量不宜过多，因为糖类是影响血糖升高的重要营养素。多数主张其供给量应按总能量比值的

50%～60%计算，谷类食物如米、面是饮食中糖类的主要来源，含量约为70%～80%，乳、豆、果、菜也含有一定数量的糖类。我国糖尿病人的糖的供给量大约控制在每日200～350克。如对体重正常，单纯用营养治疗的病人，开始时，糖类控制稍严，每日 200克（折合主食约 250克）。膳食纤维是一种不产生能量的多糖，按理化性质分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维包括水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某种豆中的胍胶和魔芋块茎中的魔芋精粉等；非可溶性纤维包括植物中的纤维素、半纤维素和木质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶部的果实中均含有之。流行病学的调查和临床观察皆提出膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维有控制血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。其作用机制可能与膳食纤维的吸水性以及减缓食品在胃肠道的消化吸收等因素有关，故提出膳食纤维供给量应充足。

但近期美国的临床观察指出膳食纤维虽有阻碍葡萄糖在肠道吸收的功能，但其影响血糖降低的效果并不明显，因此认为膳食纤维的供应应和正常人一样，每日20～35克，包括可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维。

（3）脂肪的供给

脂肪是人体最主要的能量来源，食品中脂肪可分为：动物性脂肪与植物性脂肪。动物性脂肪如牛油、奶油、羊油、猪油、黄油及乳、蛋、肉中所含的脂肪。这类脂肪含饱和脂肪酸较多，且富含胆固醇，有升血脂作用。植物性脂肪，含多不饱和脂肪酸较多，如：花生油、芝麻油。糖尿病人的脂肪供给量可按占总能量比值的20%～30%供给，总供给量为每日40～60克，其中烹调油最好低于25g，并限制饱和脂肪酸。应控制在饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸=1∶∶1∶1。

（4）蛋白质的供给

蛋白质是维持生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。但其需要量绝非越多越好，过多会增加肾脏负担，对正常人及糖尿病人均如此。有资料提示，糖尿病人的蛋白质摄入量过多可能是引发糖尿病肾病的一个饮食原因，故主张对糖尿病人的蛋白质供给以每公斤体重0.8～1克为宜，每日总量为50～70克；病情控制不好，出现负氮平衡或中至重度消瘦者可适当增加，每公斤体重1.2～1.5克，每日总量约为70～100克，其中优质蛋白质应占总量的50%以上。蛋白质所供能量应占总能量比值12%～20%。在我国膳食中谷类所供蛋白质占一定比重，

100克谷类如米、面的蛋白质含量为7～8克。不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、禽肉、豆类等食物提供。

（5）无机盐、微量元素和维生素

这几类营养素是调节机体生理功能所不可缺少的营养素，必须供应充足。多数人认为，糖尿病人对这几类营养素的需要量与正常人一样。只要能摄食全面均衡的膳食，一般不需要额外补充无机盐、微量元素或维生素药物制剂。每日应供给充足的富含维生素B的食品（如瘦肉、豆类、奶类等）及维生素C的食品（如各种新鲜绿色蔬菜）。为了防止高血压，要限制钠盐，每日低于5克，伴有高血压者限制在4克以下。需提出的是关于钙、铬的补充问题。钙是骨骼、牙齿的主要成分，糖尿病人的骨质疏松发病率高于非糖尿病人，其原因可能有：①钙摄入的不足；②钙的流失增大；③体内钙代谢紊乱。应注意牛奶是补钙最好的食物。铬能增强胰岛素的作用，它主要含在肉、肝、奶、蘑菇、啤酒等食物中。

总之，目前对糖尿病营养治疗原则可归纳为：在合理控制能量的基础上适当提高糖类摄入量，注意膳食纤维的供给，减少脂肪摄入（主要是饱和脂肪酸的摄入）。至于其他营养素，也必须保证适宜。甜食虽非绝对禁用，但必须在医生及营养师指导下选用，而单双糖的摄入还是应严格控制。尽量做到食品多样化，应每日少量多餐，定时定量。