糖尿病的并发症

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糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器，也可涉及多个脏器、多个系统，与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出现并发症，或程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症，而且，病变的程度也较重。

糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高黏、内分泌失调，特别是高胰岛素血症，尤其是动脉硬化和微血管病变引起的，并发症涉及范围广，种类较多，常见的并发症有：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染，其中，又以糖尿病大血管病变和微血管病变最为常见。

糖尿病的并发症是影响糖尿病患者预后的重要因素，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。因此，目前各种糖尿病并发症的防治已成为世界医学糖尿病研究的重要课题。并将糖尿病并发症分为特异性进行性损害和明显的感受性异常两个方面，认为影响眼、肾、神经的特异性进行性障碍与心脏病、坏疽、脑卒中的感受性异常进展概括在一起。而在各论中，视网膜病变、肾病、神经病变之后，就血管障碍与糖尿病足进行了专篇论述，从而把血管障碍放在重要的地位。

糖尿病的并发症分为广义和狭义两种，广义的并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类，狭义的并发症指糖尿病的慢性并发症。

糖尿病的急性并发症

糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢功能紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏过量、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低出现急性代谢功能紊乱。一般包括：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。此外，一般认为糖尿病急性并发症应包括急性感染，但若考虑到糖尿病患者的易感染性由于糖尿病或糖尿病状态控制不良而长期持续产生的，则应该将其视为慢性并发症，不列为急性并发症。

糖尿病的慢性并发症

一般狭义讲糖尿病性并发症是指糖尿病慢性并发症，即使是急性皮肤化脓感染等急性感染等并发症，发病的基础也是由于糖尿病控制不良长期持续产生的，应包括慢性并发症。

糖尿病并发症是由于糖尿病及糖尿病属血糖状态而继发的急性或慢性疾病以及临床症状，是左右患者预后的主要因素，影响糖尿病患者身体、工作、生活和寿命。糖尿病并发症主要有。

1.酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。

2.感染。糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

3.心脏病变。糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的4～5倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死等。

4.糖尿病肾病。也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。

5.神经病变。在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉明显减退等。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

6.眼部病变。糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。

7.糖尿病足。糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。