糖尿病与高血压

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大量研究已证明，糖尿病合并高血压的患者，临床预后明显。心血管病、糖尿病肾病、糖尿病性眼病发生率明显增加，5年内冠心病死亡率和总死亡率明显高于没有合并高血压的患者，分别达到25.8%和50%。可以得出这样的结论：糖尿病的预后和血压成正比。血压越高，合并时间越长；缺乏降压治疗或降压达标率越低，则预后越差。

因此，降压治疗已成为糖尿病治疗的一项不可或缺的重要措施。

不容乐观的事实是，高血压又是糖尿病最常见的并发症，我国49.6％的糖尿病患者合并高血压。

我国现有约4 000万糖尿病人，约2 500万人合并高血压。这是一个很可怕的数字。

对高血压的预防保健，虽然经过了多年的耐心教育，但血压的达标率仍然很低。对糖尿病合并高血压者，血压最好控制在130～135／80mmHg以内，有肾病者要求更低，只有这样，糖尿病合并高血压的危险性才能减到最小。只可惜我国2／3的患者血压>140／90mmHg，大多数不达标。造成这种结果的主要原因，我们认为还是认识问题。

对于血压在130～140／80～90mmHg的糖尿病患者，应该立刻采取限盐（每天<6g）、戒酒、减肥、多运动等生活调理。若3个月后血压仍>130／80mmHg的患者，则应开始药物治疗；对于首诊血压大于140／90mmHg的患者，应立即开始降压治疗。

中老年糖尿病的特点

症状不典型

中老年糖尿病的临床特点是缺乏症状或症状不典型，常常以各种并发症为首发症状。起病缓慢而症状轻，病程大都不详细。而且年龄越高，症状越少，排出的糖尿越少，甚至用一般方法检查尿糖常为阴性。因此中老年糖尿病既不能指望有典型的症状，也不能依靠尿糖，而必须勤查血糖及注意对并发症方面的检查。

当中老年人遇有下列情况，应该注意是否有糖尿病。

1.患有高血压病、冠心病、高脂血症、肥胖、眼底病、肾及皮肤、肌肉、微血管病变者。

2.反复不愈的疖肿、下肢溃疡糜烂、手足坏疽（发黑），复发难以治愈的肺结核、肺炎、泌尿系统感染等。

3.周围神经和自主神经的疾病，如末梢神经炎、脊髓病变、植物神经病变。

4.女性患外阴顽固性瘙痒、阴道或宫颈炎症。

由于中老年糖尿病症状不典型，病情较轻，容易被病人和医生忽视。事实上，就早期症状少而言，从长远后果的严重性看，问题是严重的，可造成致残、致死，从这个意义上讲中老年糖尿病不能认为轻，而是重。医生和病人及病人家属应提高对中老年糖尿病严重性的认识，做到早发现，早治疗，预防并发症的发生和发展。

并发症

多中老年糖尿病另一特点是并发症较多，常见的并发症是：

1.急性并发症，包括酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷和乳酸性酸中毒，其中高渗性非酮症性昏迷多见于中老年轻型糖尿病，死亡率较高。主要诱因是感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；习惯食用大量甜食及过多输注高渗葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇；服用抑制胰岛素分泌和升高血糖的药物，如激素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂；会造成肾功能减退，胃肠道功能紊乱、腹泻、呕吐等；减量或停用胰岛素。病人表现为嗜睡、烦躁、不安、神志模糊，定向失常；渐入昏迷以及失语、偏盲、偏瘫、血压下降、休克等。该并发症虽然预后差，但是可以预防的。

2.微血管并发症，包括糖尿病眼病（视网膜病、白内障、青光眼等），糖尿病肾病和肌肉的微血管病变，如肾小球硬化症，下肢的皮肤坏疽。

3.心、脑大血管并发症，包括心、脑及下肢的大血管病变，如糖尿病性心肌病、糖尿病性冠心病、糖尿病并发高血压病、高脂血症，脑出血、脑血栓、四肢坏疽等。有的中老年糖尿病人并发冠心病、心肌梗死常无典型的心绞痛症状，甚至表现为无痛性心肌梗死。应引起病人及家属的特别注意。

4.神经病变，包括周围神经和自主神经疾病等，如末梢神经炎，植物神经功能失调。

5.中老年糖尿病人特有的并发症：①颅神经麻痹。约有2/5的病人可发生眼肌麻痹，但多在6周到3个月内自愈。

②恶性外耳道炎。原因为外耳道绿脓杆菌感染，可致骨髓炎和多发性颅神经麻痹而死亡，必须使用足量羧苄青霉素和庆大霉素治疗。

③肾乳头坏死。多发生在60岁以上中老年糖尿病人，部分病人无高热和腰痛，故对中老年糖尿病人，特别是女性，应积极防治泌尿系统感染；如已发生肾乳头坏死，只要继续应用抗生素治疗，可使肾功能稳定。

④糖尿病性肌萎缩，常见男性中老年病人，特点为非对称性和伴有轻度感觉改变的骨盆和大腿肌肉进行性疼痛无力。多在6～12个月内自愈。

化验检查特点

1.肾糖阈增高。由于肾小动脉硬化，肾小球滤过率降低，肾糖阈随年龄增长而增高，空腹尿糖往往是阴性。因此，除非血糖特高，症状十分明显，以尿糖测定作为中老年糖尿病的普查筛选和诊断并不可靠。

2.诊断靠糖耐量试验。有时中老年糖尿病的空腹血糖可在正常范围，餐后2小时血糖虽然较空腹血糖敏感，但对无症状的中老年糖尿病人主要应以口服葡萄糖耐量试验异常作为诊断依据。要把随年龄的增加，糖耐量减低的现象考虑在内。

3.糖耐量减低。中老年糖尿病人的血糖特点是餐后血糖高于成年糖尿病人，即50岁以上的糖尿病人每增加10岁其餐后2小时血糖可递增10mg%。因此，餐后2小时尿糖也多呈阳性，此方法简便，可提高中老年糖尿病的检出率。

一般讲，空腹血糖相对与年龄增加变化不大，每增加10岁，增加1mg%；服糖后30分钟和1小时，每增加10岁，增加10mg%，2～3小时每增加10岁，增加5mg%。

夹杂症多

很多中老年患者可以出现许多与糖尿病无关的一些症状和疾病，如“五十肩”、皮肤瘙痒症、前列腺肥大、萎缩性阴道炎、颈椎病等中老年多发病，而且可能比糖尿病更紧急，在治疗糖尿病的同时也是不容忽视的。