1型糖尿病和2型糖尿病的典型病例

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以下两个病例代表了糖尿病最常见的两个类型：1型糖尿病和2型糖尿病。

病例 1：林女士，63 岁，4 年前因口干、多饮在当地医院被诊断为糖尿病，给予口服降糖药格列齐特（达美康）和二甲双胍片治疗。1年前因血糖控制不佳（空腹血糖为10～13mmol/L），改为预混胰岛素针（诺和灵 50R）注射治疗。近 1 个月来感觉视物模糊、四肢乏力，门诊检查空腹血糖为 13.8mmol/L，拟“2型糖尿病”收住入院进一步治疗。另有高血压病史 3 年，未规律服用降压药，也未监测血压。

病例 2：小袁，男，19 岁，两个月前因口干、多饮、多尿，体重下降 5kg， 到笔者所在医院就诊。当时测血糖为27.8mmol/L，尿糖（＋），尿酮体（＋＋＋），血气分析：pH%7.257（酸中毒），诊断为“1 型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，立即住院。经胰岛素及补液等综合措施治疗后，病情好转并稳定，予以出院，出院时嘱其继续注射胰岛素。两天前因停用胰岛素后出现恶心呕吐、头晕、腹痛，急诊发现再次发生糖尿病酮症酸中毒而收住入院。

病例 1 为 2 型糖尿病。林女士虽然只有 4 年病史，但医学研究认为，在出现明显症状前至少有将近10 年时间无症状或不被人们引起重视的轻微症状期。此外，2 型糖尿病可以用口服降糖药物治疗，如果血糖控制不佳，也需要采用胰岛素注射治疗。

病例2是典型的 1 型糖尿病，需要胰岛素终身治疗。小袁因为胰岛素一时接不上而停用两天，糖尿病酮症酸中毒再次发生。