有关胰腺和胰岛素

所在栏目：血糖高 核心内容: 胰岛素 胰腺

胰腺在腹腔内，位于胃的后方。胰腺是一个消化器官，又是一个内分泌腺。说它是消化器官，是因为它能分泌消化酶来帮助食物消化。而与糖尿病密切相关的则是胰腺作为内分泌腺，具有分泌激素的功能。胰腺的 3 种内分泌细胞是 A 细胞、B 细胞和 D 细胞，分别分泌 3 种激素，称为胰高血糖素、胰岛素和生长抑素。这 3 种激素都与血糖调节有关，但只有 B 细胞分泌的胰岛素是降低血糖的激素，因此，胰岛素分泌出了问题与糖尿病关系最为密切。

胰岛 B 细胞分泌胰岛素的能力减退或者分泌出来的胰岛素降血糖的能力下降，则是发生糖尿病的根本原因。

正常人体的胰岛素分泌是有规律的。在进餐之后，胰岛 B 细胞会迅速释放大量胰岛素直接进入血液。正常人进餐后，血中胰岛素水平升高可达空腹胰岛素水平的 5～10 倍。 高水平的胰岛素使餐后升高的血糖迅速被利用而降低血糖，保持血糖水平不会过分升高。在空腹或饥饿、血糖过低时，体内不只是胰岛素分泌减少，还会分泌一些促使血糖升高的激素，保持血糖不会过分降低。其实，正是由于胰岛素分泌处于灵活的方式，才使人体血糖浓度能够全天都保持在正常范围以内。

如果胰腺分泌胰岛素的能力明显减退，比如丧失了 90%或者以上，血中胰岛素的浓度降得很低，即便进餐后胰岛素也不会升高，我们把这种情况称为胰岛素绝对缺乏，其所发生的糖尿病就叫 1 型糖尿病。但是，大多数糖尿病病人并非胰岛素绝对缺乏，其胰腺还是具有相当的能力来分泌胰岛素，血中胰岛素的浓度可以正常甚至高出正常，其发生糖尿病的原因与胰岛素降血糖的能力下降有关，我们把这种情况称为胰岛素相对缺乏，把胰岛素降血糖的能力下降称为胰岛素抵抗。换句话说，需要更多的胰岛素才能把血糖降至正常甚至即使高水平的胰岛素也不能把血糖降至正常，这种糖尿病就叫 2 型糖尿病。我们已经知道，肥胖是发生胰岛素抵抗的重要原因之一。

由此看来，1 型糖尿病是胰腺分泌不出足够的胰岛素；而在 2 型糖尿病中，胰腺仍能分泌足够的胰岛素，有时甚至比正常还要多，但是，随着患糖尿病的时间越来越长，胰腺分泌胰岛素的能力也将越来越差。

很多人甚至包括部分非糖尿病专科的医生， 在怀疑糖尿病时只检查空腹血糖和（或）尿糖，其实餐后血糖是早期诊断糖尿病的一个重要指标。世界卫生组织关于糖尿病的科学诊断标准是： 空腹血糖升高达到或超过7.0mmol/L，或者任何时刻血糖达到或超过 11.1mmol/L，或者口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖达到或超过 11.1mmol/L。符合以上任何一条血糖标准都被诊断为糖尿病。特别在糖尿病的早期阶段，空腹血糖往往不高，而只表现为餐后血糖升高，此时如果只测定空腹血糖，很容易发生漏诊。