糖尿病并发症有哪些

所在栏目：糖尿病并发症

众所周知，糖尿病对人类健康有极大的危害，所以请病人牢记：糖尿病的危害不是多喝几杯水、多上几次厕所，或者是多掉了几斤肉，而是它所带来的各种急、慢性并发症。糖尿病作为一种慢性病，就疾病本身来说往往并不会给病人带来多少不便，甚至有许多是在不知不觉中发病，因此，很多病人即使知道自己患了糖尿病也不以为然，平时不注意必要的检查和正确的治疗。殊不知长此以往，必将引起糖尿病对人体的真正危害———糖尿病急性和慢性并发症。等到发生糖尿病并发症时，后悔已经来不及了。每年都有不少糖尿病病人因对糖尿病认识上的无知而付出沉重的代价。

下面谈谈糖尿病有哪些急性并发症和慢性并发症。

1. 糖尿病急性并发症

（1） 酮症酸中毒：

1 型和 2 型糖尿病都会发生酮症酸中毒，相比之下，1型糖尿病更容易发生。酮症酸中毒是糖尿病病人常见的严重急性并发症之一，如果不经适当的治疗或抢救不及时可危及生命。由于酮症酸中毒是可以预防的，因此我们要了解在哪些情况下容易发生，以及出现哪些不舒服的症状时要警惕酮症酸中毒的可能。一般来说，糖尿病病人得了急性感染性疾病，如支气管肺炎、尿路感染、胆囊炎、阑尾炎等；或者停用或不适当减量治疗糖尿病的药物，尤其是胰岛素治疗的中断；或者饮食不当、生活工作中压力过大以及创伤等，均可诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒早期可表现为“三多”症状加重，厌食、恶心、呕吐或腹痛，呼气中有烂苹果味，严重的可出现脱水症状、头晕、嗜睡，甚至昏迷、休克。因此，糖尿病病人在近几天内“三多”症状加重，特别伴有消化道症状时，要及时去医院就诊。这时检查血糖和尿中酮体即可明确诊断，及时给予胰岛素治疗和静脉输液就可以化险为夷。但是，错过早期诊断和治疗，病情进一步发展则需要住院抢救治疗，大大增加了治疗的风险。在胰岛素被发现以前，1 型糖尿病病人就常因酮症酸中毒而死亡。

（2） 非酮症高渗综合征：

这种急性并发症多见于老年 2 型糖尿病病人，有 1/3～1/2 的病人过去无糖尿病史。本病的发展往往有一个过程，多在 1～2 周甚至更长，表现为逐渐加重的“三多”症状，进而出现昏睡、意识淡漠乃至昏迷。由于老年人身体的特点，大脑、心脏、肾脏可能有潜在的病变，往往难以经受严重的打击，病死率在 10%以上。因此，切切要在疾病早期阶段及时就医，错过时机将后悔莫及。

（3） 低血糖反应：

这是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现，严重者可致昏迷，甚至死亡。

（4） 乳酸性酸中毒：

这是 2 型糖尿病病人在服用大剂量双胍类降糖药物，特别是苯乙双胍（降糖灵）过程中出现的一种严重急性并发症，发病率很低，但一旦发生，死亡率很高。

2. 糖尿病慢性并发症

糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。这些并发症可单独出现，也可以不同组合同时或先后出现。1型和2型糖尿病都可以出现各种慢性并发症，但 2 型糖尿病的慢性并发症可在诊断糖尿病前就已经存在，有些病人就是因为出现这些并发症而再发现糖尿病的。

慢性并发症主要有下列几种：

（1） 大血管病变：

大约有 80%的糖尿病病人死于糖尿病大血管病变。大家知道，人体的血管遍布全身，它把血液源源不断地输送到全身所有的组织和器官，组织和器官获得血液供应才能正常地工作。患糖尿病时，这些血管特别容易发生动脉粥样硬化，要比非糖尿病者高出 3 倍左右。一旦大血管发生动脉粥样硬化，血管内壁会有斑块附着，使管腔变窄甚至阻塞。特别是通往人体重要器官的血管发生病变，如影响到大脑的血管则发生脑血管病，影响到心脏的血管则发生冠心病，还有肾动脉硬化以及下肢血管病变等。间歇性跛行是下肢血管病变的典型症状，表现为受累下肢走一段路发生麻木、无力、疼痛，以致不得不停下来休息一下再走。其原因是活动增加下肢血流供应，但受累下肢血管狭窄，血供不足（缺血），于是发生疼痛。

（2） 微血管病变：

微血管是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微血管病变主要表现在肾、视网膜、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为严重。

糖尿病肾病：这是最常见的糖尿病引起微血管及小血管病变的并发症之一，有 30%～40%的糖尿病病人可能合并糖尿病肾病。如果血糖没有得到满意控制，病情可逐步发展至肾功能损害。糖尿病肾病早期的表现是在小便中出现蛋白尿，因此，糖尿病病人要定期检查小便，以期早期发现并进行有效的治疗。如果任其发展，最终会导致肾衰竭。到了这个阶段，只能采取血液透析治疗来维持生命或进行肾移植手术。

糖尿病视网膜病变：糖尿病影响眼睛是全方位的，从眼睑到结膜到角膜到晶状体到玻璃体，最后到视网膜，从外到内各个结构都可受到损害，但以视网膜病变的后果最为严重，可以导致失明。随着糖尿病病程的延长，视网膜病变率逐渐升高。据统计，病程不到 5 年的病人，伴有糖尿病视网膜病变的不超过 10%；病程超过 20 年，几乎 90%以上的病人可发生糖尿病视网膜病变，引起双眼失明的危险性大大增加。

糖尿病周围神经病变：主要累及躯体感觉神经和运动神经。大约 90%以上的糖尿病病人在后期都会发生周围神经病变。因为缺血，神经缺少营养，引起神经髓鞘的改变，在临床上可见皮肤瘙痒、手脚麻木、痛觉障碍等，有些人甚至洗脚的时候被热水烫破了皮肤也不感觉疼痛，所以其危害是很大的。

糖尿病自主神经病变：主要影响的脏器有心脏、膀胱、结肠，还有性器官方面，可表现为心跳过快、直立性低血压等。糖尿病病人，特别是老年人常发生尿潴留甚至尿失禁，所以病人会有排尿不尽的问题，或者觉得费力，或者有间断的现象。影响到胃也是因为自主神经受到损伤，如胃瘫痪，早餐吃的食物可能到晚上还停留在胃中不能排空。在糖尿病的影响下，结肠也收缩无力，可出现消化不良。糖尿病病人出现性功能障碍则是比较普遍的问题。

糖尿病足：又称糖尿病性肢端坏疽，俗称“老烂脚”，是由糖尿病病人血管硬化缺血、神经性病变，再加上感染或代谢方面的异常等多种诱因而出现的，严重者需截肢而致残。

其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

糖尿病各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病 5 年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此，糖尿病慢性并发症的主要防治要点是：对于 1 型糖尿病病人，发病 5 年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发症的情况；对于 2 型糖尿病病人，由于当其发现糖尿病时，往往患病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿病时就每年检查一次慢性并发症的发生情况。