糖尿病肾病

所在栏目：糖尿病并发症

糖尿病肾病的发生、发展是一个漫长的过程，初期持续多年，几乎没有症状，临床上不易发现。很多病人往往是出现了浮肿、高血压、蛋白尿才会引起重视，但此时情况已经很严重了，治疗上难度很大。实际上病人只要检测尿微量白蛋白，糖尿病肾病早期就可以发现，治疗效果也很好。

许先生，45 岁，糖尿病史 4 年，平时用口服药治疗，也不常到医院检查。1 年前，许先生感觉精神差，腰痛，查尿微量白蛋白增高，血糖控制也不理想，医生建议用胰岛素治疗，但他不愿接受。近来，许先生发现双下肢浮肿、血压增高、疲乏，再次就诊，结果尿常规检查后发现尿蛋白（＋＋），肾功能减退。

仅1年时间，许先生从糖尿病肾病的早期发展到临床期，后果极为严重。

糖尿病肾病是怎么回事

糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化，是一种以血管损害为主的肾小球病变，病变累及肾血管、肾小球、肾小管和间质，可分 5 期：Ⅰ～Ⅱ期无临床症状；Ⅲ期为早期肾病，检查可发现微量白蛋白尿；Ⅳ期即临床肾病，尿常规可发现蛋白，可伴有浮肿、高血压、肾功能逐渐减退；Ⅴ期即尿毒症期，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。一旦出现临床蛋白尿，常为不可逆，表示肾功能开始减退。

怎样尽早发现糖尿病肾病

尿微量白蛋白检测是目前较为公认的糖尿病肾病早期诊断指标，国内、外广泛应用放射免疫法检测尿微量白蛋白。一般认为，糖尿病病人 6 个月中有 3 次尿液检查发现有微量白蛋白，且排除其他因素如泌尿系感染、心力衰竭、原发性高血压、运动等，即可诊断为早期糖尿病肾病。这些病人还没有临床蛋白尿及临床症状，这时如用胰岛素控制血糖，使血糖达标，同时改善肾脏血液循环，可望减少尿微量白蛋白的排泄，使肾小球滤过率恢复正常。

糖尿病肾病病人在饮食上应注意什么

近年对糖尿病病人一致公认应摄取优质低蛋白饮食。 糖尿病肾病肾功能正常者，蛋白摄入量为每日每千克体重 0.8g；如为肾功能不全者，则蛋白摄入量为每日每千克体重 0.6g。为了保护肾脏，减轻肾脏的工作负荷，应限制食盐的摄入量，为每日 6～7g，饮食要清淡。因糖尿病易发生高血钾，因此应限制含钾饮料、含钾水果的摄入，以免出现严重并发症。摄入充足维生素、矿物质，特别是 B 族维生素、维生素 C 和锌、钙、铁等，可起到保护肾脏的作用。

如何预防治疗糖尿病肾病

预防治疗糖尿病肾病需要做到以下几点：

1. 长期有效地控制糖尿病是预防糖尿病肾病的前提，最好用胰岛素控制血糖。

2. 积极治疗高血压，应控制在 17.3/10.6kPa（130/80mmHg）以下。降压治疗对于延缓肾小球滤过率的下降速度很重要。 血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。

3. 调整饮食，采用低盐、优质蛋白饮食，多进食牛奶、鸡蛋、肉类等。

4. 使用肾保护药物。血管紧张素转换酶抑制剂有肾保护作用，能降低肾小球内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚。

5. 改善肾脏微血管病变，可给予扩血管药、抗血小板集聚药等。

6. 对症处理。水肿明显可用利尿剂；心力衰竭可用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静脉注射白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血。