糖尿病眼病

所在栏目：糖尿病并发症

下文包括什么是糖尿病眼病、糖尿病眼病是否可能引起失明、糖尿病眼病需要做哪些检查、哪些糖尿病患者没有症状也要定期查眼、如何保护眼睛、怎样预防糖尿病眼病、如何治疗糖尿病眼病、糖尿病眼病可以采用手术治疗吗等内容。

糖尿病眼病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变。大多数糖尿病性视力下降是因为视网膜病变的原因，但仍有一些不是糖尿病视网膜病变所致。糖尿病眼部并发症还包括白内障、支配眼部的脑神经麻痹、虹膜红变、新生血管性青光眼、角膜异常、屈光力改变等。60％的糖尿病患者有明显的白内障，而眼内感染、青光眼和视网膜血管性疾病，如视网膜中央动、静脉阻塞，视网膜血管炎。前部缺血性视神经病变也比非糖尿病的人常见。

什么是糖尿病眼病

糖尿病影响眼睛是全方位的，从眼睑到结膜到角膜到晶状体到玻璃体最后到视网膜，从外到里各个结构都可损害。糖尿病所并发的眼部疾病常见有７种：糖尿病性视网膜病变；糖尿病性色素膜病变；糖尿病性白内障等疾病；糖尿病性视神经改变；糖尿病性视网膜脂血症；糖尿病性青光眼；糖尿病菌性屈光改变。

糖尿病眼病是否可能引起失明

糖尿病患者双目失明的发生率要比非糖尿病者高２５倍。可以说糖尿病患者中如血糖控制不好，都有引起失明的可能性。这是因为糖尿病可以引起各种眼病。据统计，糖尿病病程５年以上者，约有３０％并发眼病。糖尿病眼病主要包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经萎缩，眼底出血等。其中，常见并且对人危害最大的是糖尿病视网膜病变。由于视网膜病变早期阶段无症状，视力也不受影响。因此，患者即使有视网膜病变也可能无感觉。而一旦自觉视力下降时，病变又难以逆转。所以即使在无症状时，也要提防糖尿病视网膜病变。患者应定期检查眼底，以便及时发现和治疗视网膜病变；有效控制血糖和血压可以防止和减少视网膜病变的发生，并减缓其进展，患者应力求糖化血红蛋白＜７％、血压在１３０／８０毫米汞柱以下。

糖尿病眼病的主要临床表现

有哪些糖尿病眼病最初表现可能是近视，这主要是由于血糖升高引起的调节改变所致。随着病情的进展，眼底可以出现微血管瘤，早期微血管瘤较少，以后逐渐增多，并伴有小片状出血。微血管渗漏可引起附近视网膜水肿，经过眼底荧光血管造影，这种改变比检眼镜下更为明显。黄斑区有水肿者，患者视力会严重下降。水肿后常有硬性渗出，除硬性渗出外，眼底还可出现棉絮样软性渗出，说明眼内组织缺血、缺氧，视力会进一步下降。由于缺血、缺氧诱发眼底新生血管形成，新生血管只有一层细胞，容易破裂，造成视网膜出血或玻璃体积血，出血吸收不良时就会发生机化条索，机化条索牵引视网膜，则造成视网膜脱离，病人会完全丧失视力。所以早期糖尿病患者应每３～６个月检查一次眼底，到了眼底有新生血管出现时，则应每周或２周检查一次眼底，并积极进行眼病的治疗。

除了以上眼底改变外，尚可发生眼肌麻痹。此时患者视一物成两物，我们称为复视。其他如虹膜睫状体炎、继发性青光眼等也常发生。

糖尿病易并发哪些眼部病变

在糖尿病病程中，眼的大部分组织会受到影响，引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、虹膜睫状体炎、屈光改变、视神经病变等，最常见的是视网膜病变和白内障，而且对视力影响最大。糖尿病视网膜病变是糖尿病的特征性病变。导致眼病主要是由于血糖长期控制不好，日积月累对血管和视神经造成损害，如不及时治疗会引起失明。

糖尿病眼病需要做哪些检查

糖尿病可引起眼的多种改变，而糖尿病性视网膜病变是致盲的主要原因。所以一旦确诊为糖尿病，要定期到眼科进行检查。

（１）视力：虽然视力的好坏不能完全说明糖尿病对眼睛的损害程度，但它却可直观地反映出糖尿病患者血糖的控制好坏。

（２）裂隙灯显微镜：随着糖尿病病程的延长及血糖控制不佳，眼内往往出现一些细微的变化，如糖尿病性白内障的初期，虹膜病变症的初期，这些细微的变化则需用裂隙灯显微镜检查才可见到。

（３）眼底：眼底检查是糖尿病患者必须检查的项目之一，因为有些患者尚无眼病自觉症状时，眼底已有了糖尿病眼病的表现，如视网膜微血管瘤、小的出血点以及渗出等，这些病变都是可以直观的，因此要经常做眼底检查。

（４）眼底荧光血管造影：它可动态地观察一些眼底病变，如血液的流行速度，有无血管闭塞而致的无灌注区，为激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变提供可靠的依据。

（５）Ｂ超检查：Ｂ超对于眼前节混浊窥不清眼底时特别有用，它可以诊断出玻璃体有无混浊或积血，有无机化条索及视网膜脱离。

哪些糖尿病患者没有症状也要定期查眼

临床上相当一部分糖尿病患者眼部有自觉症状时，视网膜病变已比较严重，往往丧失了最佳治疗时机。糖尿病视网膜病变是糖尿病最早看到的并发症。糖尿病病程在５～１０年以上发生眼底病变的约占５０％以上，特别是在血糖失控的情况下。随着病程的延长，糖尿病视网膜病变已成为中、老年人致盲的一项最常见的原因。同时糖尿病还可引起白内障、青光眼、角结膜病和眼肌神经的麻痹。糖尿病视网膜病变患者在病变初期，眼部一般无自觉症状。

随着病变的发展，才会引起不同程度的视力下降；若黄斑区病变，可有视野中央暗影、中心视力下降和视物变形等症状；视网膜小血管破裂，少量出血进入玻璃体，眼前有黑影飘动；当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感；黄斑区以外的视网膜血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则视野出现相应部位较大面积的缺损。

为了赢得糖尿病眼病治疗的最佳时期，糖尿病患者应定期检查眼底，一般认为半年到一年应检查１次，若有变化应及时处理。

一般来说，只要经常将血糖控制到正常或接近正常水平，及时治疗，往往可以收到较好的效果。

糖尿病患者如何保护眼睛

（１）控制饮食，多做运动，尽量保持血糖正常；

（２）定期到医院检查眼睛：包括视力和眼底检查，至少每年检查一次。医生为能更清楚地观察视网膜血管情况，将向眼睛内滴入１～２滴阿托酰胺以使瞳孔散大，能够用眼底镜更清楚地察看眼底，必要时进行荧光造影；

（３）尽量控制血压在正常范围；

（４）积极治疗血脂异常；

（５）戒烟；

（６）如果已有糖尿病视网膜血管病变，就避免参加剧烈运动及潜水等活动；

（７）当出现视力改变时应尽快到医院就诊。

怎样预防糖尿病眼病

（１）严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达２０余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者２０年后有８０％以上发生视网膜病变，而控制良好的病人只有１０％左右出现视网膜病变，差别非常之大，（２）应该教育病人，让他们了解到在糖尿病患者中，眼部并发症是常见的，它可以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。

（３）糖尿病患者年龄在１０～３０岁，应在确诊为糖尿病后第５年到医院眼科做全面检查；若年龄大于３０岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。以后每年复查１次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；无视网膜病变者，可以间隔稍长一些时间复查。

（４）糖尿病妇女，应在计划怀孕前１２个月内到医院检查眼底。

怀孕后应于孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。

（５）如有下列情况，应立即请眼科医生会诊。①不能解释的眼部症状。②戴眼镜后视力减退。③眼压增高。④视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变。⑤其他眼科病变可以危及视力时。⑥黄斑水肿。

如何治疗糖尿病眼病

（１）糖尿病性视网膜病变。分为单纯性和增殖性。治疗原则是积极治疗原发病，尽可能延缓糖尿病性视网膜病变进展，预防并发症的发生。单纯性糖尿病视网膜病变，眼底会出现微动脉瘤、出血、渗出等病变，应每年做眼科检查，尽量控制好血糖水平及糖尿病并发症；应积极进行眼科治疗，包括眼部激光治疗及口服舒通微循环药物等，对增殖性糖尿病视网膜病变，采用玻璃体手术和眼内光凝等技术，治疗新生血管膜引起的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。

（２）糖尿病性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于病情严重的１型糖尿病患者，常双眼发病，数天或数周内致晶状体全混。

白内障的发生率与病程长、肾功能损害和血糖控制差有关。治疗原则是积极治疗糖尿病。在糖尿病性白内障早期，严格控制血糖，晶状体浑浊可能会部分消退；当白内障明显影响视力时，血糖控制在８．３毫摩尔／升（１５０毫克／分升）以下，可以做白内障摘除和人工晶体植入术。由于超声乳化术具有切口小，术后恢复快，散光小等优点，糖尿病性白内障最好选择超声乳化白内障，有利于术后良好的视力恢复。

（３）新生血管性青光眼。广泛的视网膜缺血，诱发血管内皮生长因子，使虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成，引起眼压升高和剧烈疼痛。本病治疗比较棘手，局部滴用降眼压药能缓解症状，但难以控制病情。常规抗青光眼手术无效。术前做广泛视网膜光凝术或冷凝术可使新生血管退化，提高手术成功率。

糖尿病眼病可以采用手术治疗吗

糖尿病引起的严重的眼内并发症，即玻璃体出血可以采用手术治疗，这就是玻璃体切除术。但手术也同样需要严格掌握适应证，即符合手术条件的患者才需做手术。例如，眼内出血时间较长（３个月或更长）又无自己吸收的迹象，而视力又很差（０．１或更低）；又如，眼内视网膜被牵拉脱离而且影响视力严重等情况下，只有通过玻璃体或联合视网膜手术，清除眼内积血，将牵拉的视网膜松解剥除增殖膜而复位。玻璃体切除术也是２０世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩，术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。

得了糖尿病性白内障怎么办

对于糖尿病性白内障，首先要积极控制血糖，血糖控制良好可预防或延缓其发生发展，混浊可能部分消退，视力会有不同程度的改善，可滴用治疗怎样尽早发现青光眼并预防其发生白内障的眼液。治疗主要以手术为主，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。白内障摘除后，可恢复有用视力的 80%～90%；植入人工晶状体，治疗效果会更好一些。有些糖尿病性白内障病人因为眼底有糖尿病性视网膜病变等，这时即使白内障手术很成功，术后视力也不能很好恢复。糖尿病性白内障病人手术后仍需严格控制血糖，积极预防感染及出血，以维护已经获得的视力。糖尿病病人中青光眼的发病率比正常人高。

1. 头痛 往往是青光眼的首发症状，但不同于一般性的头痛，可用镇静、 止痛药缓解。 因为青光眼性头痛是由于眼压升高压迫眼球组织而产生的，只有在眼压下降后才可减轻或消除。

2. 恶心呕吐 用止呕、止痛药后未缓解，只有在眼压下降时才会减轻或消除。

3. 虹视 是指病人发病时，看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围。

4. 视力障碍 青光眼在急性发作时都有明显的视力下降，因此糖尿病病人要定期去眼科检查眼底，测量眼压。对眼压偏高的病人，应做全面的有关青光眼的检查；同时，积极防治糖尿病，对减少青光眼的发生即防止失明是很有意义的。