磺脲类药物的降血糖强度与应用注意事项

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在各种磺脲类药物中，因为半衰期长，格列本脲（优降糖）的作用相比较而言是最强的，所以 70 岁以上的老年糖尿病病人应慎用，以免发生严重低血糖。格列吡嗪（美吡达）的作用强度仅次于格列本脲，但因格列吡嗪的半衰期比较短，所以是一种较强效且安全的降糖药。

格列齐特（达美康）、格列美脲的作用强度则属于平效，略弱于格列本脲和格列吡嗪，但作用时间属于中长效，每天服用一次或两次即可。格列美脲对部分继发性磺脲类药物失效的 2 型糖尿病病人仍然有效， 尤其是与胰岛素合用时，可减少胰岛素用量。

格列喹酮（糖适平）、甲苯磺丁脲（D－860）在所有磺脲类药物中作用是弱效的。因为其有 95%的成分经胆道排泄，所以格列喹酮适用于轻度肾功能不全的糖尿病病人。

在应用磺脲类药物时，应该注意以下几点：

1. 磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病人中，同时应经常检查血糖，尤其需要注意磺脲类药物的服用时间，以餐前30分钟服用疗效最佳。

2. 任一磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量，如格列本脲≤15mg，格列吡嗪≤30mg。在高血糖得到纠正后，胰岛B细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，这时应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。

3. 同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜唐苹）合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如罗格列酮（文迪雅）或胰岛素联合应用，以避免出现继发性失效。