糖尿病用药

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医生在为糖尿病病人选择药物时会考虑以下“五步曲”，这是糖尿病用药的基本原则：

1. 按糖尿病类型选药

1 型糖尿病病人必须终身使用胰岛素；2型糖尿病病人在饮食控制、运动治疗的基础上，一般首先选用口服降糖药物，在口服降糖药物效果不好、出现严重并发症，或处于应激状态（严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等）、大中型手术围手术期及孕产期，也必须使用胰岛素治疗。

2. 依病人体形选药

理想体重（kg）为身高（cm）－105。如果实际体重超过理想体重 10％则属于超重或肥胖， 应首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果实际体重低于理想体重 10％则属于体形偏瘦，应该优先使用促胰岛素分泌剂（包括磺脲类和格列奈类）。

3. 按高血糖类型选药

如果是单纯的餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑格列奈类；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

4. 按有无其他疾病选药

如果病人还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，应首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果病人有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和 α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果病人有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病，应小心使用双胍类；如果病人有肝病，使用噻唑烷二酮类宜谨慎；如果病人有较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

5. 按年龄大小选药

对于老年病人，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如瑞格列奈。对于儿童来讲，1 型糖尿病用胰岛素治疗；2 型糖尿病，目前只有二甲双胍被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于儿童。

另外，还要考虑到病人的生活规律，对于经常出差、进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如格列美脲）更为方便、适合。