二甲双胍的特点、适应症、禁忌、剂量和副作用

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二甲双胍是双胍类药物中应用最多的一种药物，它的特点主要有：

①降糖作用明显，效果与剂量有关，剂量越大，降糖效果越好，而且单用该药，一般不会引起低血糖；

②在治疗剂量内，二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒；

③应用范围较广，肥胖、血胰岛素明显增高的糖尿病病人应优先考虑使用；④不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护胰岛 B 细胞功能；

⑤对于 2 型糖尿病前的阶段———葡萄糖耐量减低（IGT）有干预作用，可阻止或延缓部分人群由 IGT 状态进入糖尿病阶段；

⑥具有降低胆固醇、甘油三酯的作用；

⑦二甲双胍可以和磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮衍生物类、促胰岛素分泌剂及胰岛素联用。

二甲双胍的适应证为：

①肥胖的 2 型糖尿病病人的首选用药；

②对单用磺脲类降糖药效果不满意的 2 型糖尿病病人，加用双胍类药；

③对磺脲类药物过敏但又适合口服给药治疗的 2 型糖尿病病人；

④1 型或 2 型糖尿病病人应用胰岛素治疗时，如血糖波动过大或为减少胰岛素用量，宜加用双胍类药物。

二甲双胍的禁忌证有：

①易发生或伴有糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒及高渗性昏迷者；

②有严重心、肺、肝、肾疾病的病人及孕妇；

③有休克、胃肠道疾病、严重感染、发热、手术、外伤等状况存在的 2 型糖尿病病人；

④合并有严重的慢性并发症，如视网膜病变、神经病变、周围动脉闭塞而出现坏疽者；

⑤酗酒者；⑥老年病人（＞65 岁）慎用，因胃肠功能减弱，用药宜适当减量。

不同厂家生产的二甲双胍剂量有所不同。国产的多为每片 250mg，国外生产的有每片 500mg（迪化糖锭）和每片 850mg（格华止）。每日剂量范围为500～1500mg，分 2～3 次于餐前或餐中服用。可从每日 500mg 开始服用，1周后调整剂量，直到获得血糖控制或最大耐受量为止。

二甲双胍的副作用主要发生在肠道中，有 20%～30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻等。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸性酸中毒少见，但在肝肾功能不全、心力衰竭、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。