糖尿病性心血管疾病的治疗

所在栏目：糖尿病并发症

糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病。糖尿病性心血管疾病是糖尿病死亡的主要原因。而绝大多数病人（像病例中的王阿姨一样）并未意识到这一点，所以得了糖尿病就要关心自己的心脏。

王阿姨，60 岁，糖尿病史 3 年，有高血压病史，平时血糖控制不理想。最近常感胸闷、心慌、气短，劳累后加重，查心电图和心脏彩超已经出现明显的心脏病变，经治疗后好转。不过，王阿姨总是想不通，平时好好的怎么会得心脏病呢？经过医生的耐心解释，王阿姨才明白，原来糖尿病病人最容易合并心脏病。以后可得多多关心自己的心脏呀！

糖尿病性心血管疾病的危险因素有哪些

糖尿病病人是心血管疾病的高发人群，糖尿病致死的主要原因是心血管并发症。可是至今还有 2/3 的糖尿病病人并不知道，自己已经是心血管疾病的高危人群，他们离心血管疾病只有一步之遥。因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢而导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而引起血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，最后发生冠心病。其心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病者高，且发病早。此外，糖尿病病人往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。所以心脏病和糖尿病专家一致认为，糖尿病就是心血管疾病。血脂紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症、吸烟、肥胖，都是糖尿病性心脏病的危险因素。

糖尿病性冠心病的发生有何特点

糖尿病病人合并冠心病，其发病率是非糖尿病人群的 2～4 倍，因为没有明显的痛感，一般容易被忽视。而一旦合并冠心病则往往病情较重，预后较差，死亡率较高，因为糖尿病合并冠心病常有多支冠状动脉硬化，狭窄程度较重。发病时，症状不典型，易发生无痛性心肌梗死，且心肌梗死面积较大，易发生严重的心功能不全；糖尿病性心脏病者因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死；有时突然出现直立性低血压，表现为头晕、心悸、大汗和视力模糊。

糖尿病性心绞痛发作时怎么办

糖尿病病人如果出现胸闷，心前区不适、疼痛，就要高度警惕是否发生心绞痛，应立刻停止一切活动，卧床休息。舌下含服硝酸甘油，一般 3～5 分钟起效，可使心绞痛缓解，防止猝死。对于白天、夜间均有发作的病人可用硝酸异山梨酯（消心痛），每日 3 次。在平时如果遇到情绪激动、工作家务劳累，或进行繁重的体力劳动，就要预防性服用硝酸甘油，以防止心绞痛的发生。

日常生活中应做到戒烟、戒酒、低脂肪饮食、控制体重、控制高血压、调整日常生活与工作量、减轻精神负担、进行适当的体力活动等，以不发生疼痛为度。

糖尿病合并血脂、血黏度异常时怎么办

血脂紊乱、血黏度异常是糖尿病性心血管疾病的危险因素。糖尿病病人如果发现自己血脂高、血黏度异常时，一定不要紧张，要调整好自己的心态。

首先要从改变生活方式做起，每日晨起空腹喝一杯温开水，补充在夜间睡眠时从呼吸、皮肤中排出的水分，以稀释血液。其次要戒烟、戒酒，饮食宜清淡，不要吃油炸食品和含动物油脂多的食物。必要时在医生的指导下服用调脂药物。当然，关键是要控制血糖、血压，坚持体力活动，适当用一些抗血小板集聚的药物如阿司匹林。

糖尿病合并高血压时怎么办

糖尿病合并高血压是糖尿病病人发生冠心病的最危险因素。严格控制血压，保持血压在 17.3/10.6kPa（130/80mmHg），可降低心血管事件的发生，减少并发症。糖尿病病人合并高血压是很常见的，对病人来说一定要保持平和的心态，不急不躁，并做到：①低盐饮食，每天摄入食盐量＜6g，并保持饮食清淡，三餐定时定量，不暴饮暴食；②戒酒、戒烟；③加强体育锻炼，肥胖者要适当减轻体重。如果采用了这些措施后血压仍不能达标，就要用药物治疗了。首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂；如果血压控制还不理想，可根据情况适当使用小剂量的利尿剂。