糖尿病新药

所在栏目：糖尿病治疗

近年来，新的、不同机制的抗糖尿病药物不断问世，餐时服用的促胰岛素分泌剂在初发的轻、中度 2 型糖尿病病人中显示出它安全、有效的降糖作用。噻唑烷二酮类药物作为一类直接针对胰岛素抵抗的新药异军突起， 在减轻 2型糖尿病、糖耐量损害和非糖尿病肥胖者的胰岛素抵抗方面发挥它独特的作用。如何采取积极而理性的降糖治疗，使病人的血糖持久达标，需要医生与病人的共同努力。

林阿姨退休后体检发现了糖尿病， 医生给她开了格列吡嗪（美吡达），让她每天三餐前 30 分钟服用。但是林阿姨常常忘记在餐前 30分钟服用，有时因为服药后做家务忘了及时进餐，而又出现低血糖反应。到医院检查血糖时高时低，糖化血红蛋白下降也不明显。医生仔细询问了病情后，将药物调整为瑞格列奈（诺和龙），并叮嘱林阿姨进餐前服用，不进餐则不用服药。由于瑞格列奈服用方法灵活，林阿姨每餐能坚持服用，血糖控制情况逐步好转。

餐时服用的促胰岛素分泌剂

格列奈类是餐时服用的促胰岛素分泌剂，服用非常灵活，仅需餐前服用，不进餐则不用服药，服用后通过刺激胰岛素从胰腺中的分泌来降低血糖水平。它对胰岛素分泌的促进作用较快，但持续时间较短，在 2 型糖尿病病人中模拟生理性胰岛素分泌，因此能有效地控制餐后高血糖。值得一提的是，这类药物相对安全，老年糖尿病病人及轻度的糖尿病肾病者也适用。

胰岛素增敏剂的优势所在

噻唑烷二酮类药物是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物，可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，从而达到降低血糖的作用；可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白水平，改善血脂异常；还有抗氧化、降低舒张压和减少微量白蛋白尿的作用。此类药物一般需服用 4～8 周才能达到最大疗效。

胰岛素增敏剂在联合用药中极具优势———可与不同作用机制的降糖药互补，从而使2型糖尿病病人受益。胰岛素增敏剂与二甲双胍联合应用可改善血糖控制、减少发生心血管疾病的危险性；与磺脲类药物联合治疗可大大减少低血糖的发生；与胰岛素合用，则加强同等剂量胰岛素的作用力量。罗格列酮与他汀类降脂药联合应用，在心血管危险因素的改善方面具有卓越疗效。

糖尿病新药罗格列酮的使用方法

如果你是经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的 2 型糖尿病病人，可单独应用罗格列酮。在单用磺脲类、双胍类或胰岛素等后血糖控制不佳的 2型糖尿病病人，也可以联合应用罗格列酮。

一般起始用量为每日 4mg，单次服用。经 12 周治疗后，如病情需要，可加量至每日 8mg，一日 1 次或分 2 次服用。

糖尿病新药吡格列酮的使用方法

吡格列酮的适用人群与罗格列酮相同。吡格列酮应每日服用 1 次，服药与进食无关。应注意的是，吡格列酮的治疗时间应足够长（3 个月），才能发挥它最佳的降糖作用。

单药治疗时，吡格列酮初始剂量为每日 15mg 或 30mg；如对初始剂量的反应不佳，可加量至每日 45mg（最大日剂量）。如对单药治疗反应不佳，应考虑联合用药。

联合用药时，吡格列酮初始剂量为每日 15mg 或30mg，最大剂量不应超过每日 30mg。在与磺脲类或胰岛素合用发生低血糖时，应减少磺脲类或胰岛素用量；而与二甲双胍合用时，无须减少二甲双胍的剂量，也不会引起低血糖。

使用胰岛素增敏剂的注意事项

胰岛素增敏剂只能在胰岛素存在的情况下发挥降糖作用，所以不适合用于 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。此外，还有以下情况不能服用这类药物：①对胰岛素增敏剂药物成分过敏；②年龄不足 18 岁的 2 型糖尿病病人；③病人有活动性肝病或丙氨酸氨基转移酶超过正常水平的高值2.5 倍；④有心脏疾病，心功能处于Ⅲ级和Ⅳ级的病人。

在你服用胰岛素增敏剂以前，要抽血检查肝功能。在服药的第一年里，每两个月检查一次肝功能，以后也要定期检查。服药期间，你仍应坚持饮食控制，定期测定血糖和糖化血红蛋白水平。如果你同时与胰岛素或其他口服降糖药合用，要注意低血糖的发生。当你在应激情况下，如发热、外伤、感染、手术等期间，治疗可能需要调整，应及时咨询医生。水肿病人使用后，可能会加重水肿。女性糖尿病病人还需考虑采取避孕措施，因为对于绝经期前无排卵的胰岛素抵抗病人，胰岛素增敏剂的治疗可能恢复排卵功能，甚至导致怀孕。

糖尿病新药瑞格列奈（诺和龙）

口服瑞格列奈后，可迅速、有效地促进类似生理性的胰岛素分泌，但持续时间较短，从而有效地控制餐后高血糖。由于该药进入人体后多数与蛋白结合，不会在组织中蓄积，故有较好的安全性。

如果你在单独应用饮食控制及运动锻炼仍不能有效控制高血糖时，瑞格列奈可作为一线抗糖尿病药物使用。另外，它可与二甲双胍合用。但是，如果你有以下情形则不能服用本药：①对瑞格列奈药物成分过敏；②1 型糖尿病病人；③糖尿病酮症酸中毒病人；④妊娠或哺乳妇女；⑤12 岁以下儿童及75 岁以上的糖尿病病人；⑥严重肾功能或肝功能不全的病人。

瑞格列奈宜在进餐时服用，服药时间也可掌握在餐前 0～30 分钟内，不进餐不服药。服药量因人而异，一般起始剂量为每餐 0.5mg，以后根据血糖情况可每 1～2 周调整用量。每餐最大剂量不超过 4mg，每日最大剂量不应超过 16mg。如果与二甲双胍合用，应减少瑞格列奈的剂量。

瑞格列奈的副作用有：①低血糖。一般较轻微，通过进食富含碳水化合物的食物即可纠正。如果较严重，可输注葡萄糖。②视觉异常。治疗开始时血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，一般无须停用。③胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。④肝功能指标升高。多数病例为轻度和暂时性的，因此而停止治疗的病人极少。⑤过敏反应，如瘙痒、皮肤发红、荨麻疹等。

糖尿病新药那格列奈（唐力）

那格列奈是强力而快速的促胰岛素分泌剂，它也是通过刺激胰岛素从胰腺中的分泌来降低血液葡萄糖水平的，而其胰岛素释放的程度是葡萄糖依赖的，在低葡萄糖水平时作用消失，这是它的独特之处，因而具有更良好的安全性。

那格列奈可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病病人。如果你单用二甲双胍不能有效控制高血糖，也可以联合应用那格列奈。但是，那格列奈不适合用于对磺脲类降糖药治疗不理想的 2 型糖尿病病人，也不能与格列本脲等其他促胰岛素分泌剂合用。如果你有以下情形则不能服用本药：①对药物成分过敏；②1 型糖尿病；③糖尿病酮症酸中毒；④妊娠或哺乳。另外，重度感染、手术前后或有严重外伤的 2 型糖尿病病人应谨慎使用。

那格列奈的常用剂量为 60～120mg，于主餐即早餐、中餐和晚餐前 1～15 分钟之内服用。建议从小剂量开始，根据糖化血红蛋白或餐后血糖调整剂量，可以逐渐增加剂量至 180mg。

那格列奈的副作用有：①低血糖。其症状包括出汗、发抖、头晕、食欲增加、心悸、恶心、疲劳和无力，可进食碳水化合物纠正。②肝酶增高。程度一般较轻，且为一过性，很少导致停药。③过敏反应。极少，如皮疹、瘙痒和荨麻疹等。④其他反应，如胃肠道反应（腹痛、消化不良、腹泻等）、头痛等。

糖尿病新药瑞格列奈（孚来迪）

孚来迪与诺和龙的药物成分均为瑞格列奈，两者适应证、禁忌证、剂量、服用时间和副作用相同，在此不再赘述。