糖尿病人的饮食

所在栏目：糖尿病吃什么好

随着膜岛素的问世和临床研究的不断深入，对糖尿病的营养治疗原则也有所改变。以往用低碳水化合物、低热能、高脂肪饮食治疗糖尿病，对病人采取半饥饿疗法。实践证明，糖尿病的饮食治疗并非碳水化合物越低越：好，而是要适当限制热能和脂肪，增加碳水化合物和蛋白质的比例。结合我国的国情和多年的临床实践，提出以下饮食原则和要求：

糖尿病人的饮食应控制总热量；保证碳水化合物的供给；减少脂肪的摄人；供给充足的蛋白质；补充维生素；保证无机盐和微量元素的供给；保证食物纤维的供给；合理安排餐次；糖尿病人的饮食应注意事项……

糖尿病人的饮食应控制总热量

合理控制总热量是糖尿病营养治疗的首要原则。糖尿病人的热量供给以维持正常体：重或略低于正常体重为宜。对肥胖者必须减：少热量摄人以减轻体重，降低血糖，改善糖耐量对消瘦或营养不良者，应提高热量摄入，同时增加蛋白质的供给，以增加体重。孕妇、乳母、儿童则需要增加热量摄人，以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。因此，热量的供给应根据病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小，以及有元并发症而确定。男性的热量需要高于女性年长者低于年幼者活动量大者高于活动量少者。

确定糖尿病患者一天所需要的总热量。

(1)首先确定自己的标准体重：标准体重(千克)=身高(厘米)-105(男)标准体重(千克)=身高(厘米)-105-2(女)

(2)确定自己的体型是肥胖型还是消瘦型：采用实际体重超过标准体重百分比的办法判断，超过20%为肥胖，超过10%为超重，少于标准体重109毛为过轻，少于20%为消瘦。

(3)标准体重和体型确定后，可根确定每日需要的总热量。

糖尿病人的饮食应保证碳水化合物的供给

碳水化合物的主要功能是供给热量，若热量供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分：解，有利于健康若供给不足，则易引起酣尿，不利于病情控制。

近年来的实验资料表明，在合理控制热量的基础上，给予高碳水化合物饮食，可提高膜岛素的敏感性，至于提高碳水化合物的摄人量是否可使血清甘油三醋升高的看法并不一致。因为空腹血脂的影响因素甚多，如膳食中总脂肪量、饱和脂肪酸含量、总热量等因素。有人认为，在糖尿病人中高碳水化合物饮食所引起的空腹甘油三醋升高是暂时性的，一旦病情控制了，血清甘油三醋即可降低。目前多数主张，将饮食中的碳水化合物提高到占总热量的60%左右，即日进食量控制在250-300克。对体重正常、单纯采用饮食治疗者，开始时，碳水化合物要控制严些，每日200克，相当于主食250克。经过一段时间的治疗，如血糖下降，尿糖消失，即可逐渐增至300克左右，折合主食300-350克。对用药物治疗者，当病情控制不满意时，碳水化合物可控制在200-250克，折合主食250-300克。尿糖下降，病情稳定后，可放宽到250-350克，折合主食300-400克。对轻体力劳动者来说，特别是老年人，主食一般不超过300克。

对肥胖者，碳水化合物可控制在150-200克，相当于主食150-250克。对使用膜岛素者，可适当放宽。对单纯性饮食控制不满意者可适当减少。即使因其他疾病原因暂时不能进食者，也应每日注射葡萄糖150-250克，以防发生酣症酸中毒。

糖尿病人的饮食应减少脂肪的摄人

脂肪也是人体不可缺少的能量来源，其热量的产生量是碳水化合物的二倍有余。脂肪的食物来源，一是动物性脂肪，二是植物性脂肪。

为防止或延缓糖尿病人血管并发症的发生、发展，减少食物中脂肪的摄入量非常重要。目前主张，饮食中脂肪所供热能应减到占总热能的259毛，甚至再低些，按每千克标准体重计算应低于1克，并应限制饱和脂肪酸的摄入。

含脂肪的食物有各种烹调油脂，含量约100%其次为黄油，含839毛芝麻酱为549毛再次为花生、核桃、瓜子等坚果类为40%-70%不等。各种肉类视其肥瘦程度不同而异，肥猪肉高达60%以上，瘦者仅为1%-3%，如鸡肉蛋类的含量约15%，乳类为4%左右。

为了预防动脉粥样硬化，应注意摄入的脂肪中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，约占脂肪总量的1/3。一般情况下，固体的黄油、牛油、羊油、猪油含饱和脂肪酸多，禽类的脂肪比兽类脂肪含不饱和脂肪酸多。奶油、可可油、椰子油含饱和脂肪酸多于其他植物油。植物油、鱼油、坚果油主要为不饱和脂肪酸，多为液体。因此，糖尿病人应食用植物油，尽量少食或不食动物性脂肪。

人体中不能合成的必须从食物中摄取的必需脂肪酸是人体代谢的重要物质。它们具：有促使胆固醇转变和排泄的功能，能够降低血中胆固醇的浓度，对糖尿病有利。植物油是人体必需脂肪酸的主要来源。

胆固醇与心血管病关系密切，一般主张：胆固醇的摄人量每日应少于300毫克，因此应限制选用高胆固醇的食物。所有的肉类：食品都含胆固醇，其他如蛋黄、黄油、甲壳：类及动物内脏胆固醇含量也很高。但胆固：醇含量高的食品并不一定都引起血清胆固醇的升高。

胆固醇是促使动脉硬化的因素之一。因：此人们对胆固醇普遍怀有一种恐惧感，尤其是中老年人及患有心血管、脑血管、糖尿病以(及肥胖症等疾病的患者，往往排斥胆固醇含量较高的食品其实，胆固醇是人体神经组织和一些激素的重要构成物质，并可以把破坏!红细胞的物质转变为元害物质，是人体正常代谢不可缺少的重要物质。如果因为害怕动脉硬化而盲目排斥一切富含胆固醇的食物，那么许多优良蛋白质食品的摄入量就会受到限制，如禽肉、水产、蛋类等是人体优质蛋白的来源，同时也富含胆固醇。

此外，血清胆固醇浓度除与饮食胆固醇含量有关外，尚受饮食总热量、总脂肪量及：多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值(PIS)等因素的影响，因此，对高胆固醇血症的治疗不宜单纯强调胆固醇的摄人量，而应全面考虑。

研究表明，食物中的胆固醇并不等于血液中的胆固醇。食物中的胆固醇对血液胆固醇的影响与食物中所含的饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸有密切关系。饱和脂肪酸能提高血清胆固醇，不饱和脂肪酸能降低血清中的胆固醇。从对血清胆固醇的影响力看，饱和脂肪酸是不饱和脂肪酸的2倍。食品胆固醇对血清胆固醇的影响可以用以下公式来表示：c=A-(1I2)B(e表示食品中胆固醇对血清胆固醇的影响力A表示饱和脂肪酸的量B表示不饱和脂肪酸的量)。γ-亚麻酸，是人体必需的一种不饱和脂肪酸，是合成前列腺素的前提。γ-亚麻酸在进入人体后，能够修复受损的膜岛功能，有效激活B细胞分泌膜岛素，并能保护膜岛素在血液中的稳定，有助于缓解糖尿病的血管病变和神经病变。

肥牛肉的胆固醇含量仅为88毫克/100克，而其影响力是3.08比目鱼的胆固醇含量是625毫克/100克，高出肥牛肉约20倍，但其影响力却是0.02。由此可见，食品的胆固醇含量并不直接影响血清胆固醇。而饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的：含量及其比例才是影响血清胆固醇的最主要原因。这也是目前提倡吃植物油的理论依据，因为植物油富含不饱和脂肪酸。

在制定我们的食谱时，应该尽量选择富含不饱和脂肪酸的食物。选择食品时，则应选择那些对血清胆固醇影响力小的食品，影响力数值为负数则有降低血清胆固醇的作用。

目前多数糖尿病人都注意了主食的控制，但很多人却忽略了脂肪问题。很多糖尿病人饮：食控制不理想的原因就是脂肪摄人过量，脂肪的摄人量每日应限制在20克以内。最近营养学会专家提出正常人每日应该摄入的脂肪量是25克，所以糖尿病人在脂肪的摄人量上必须要注意。糖尿病人应该改变一下生活习惯，多吃一些清蒸、余、煮、卤、拌的菜，减少烹调用油。少吃或不吃油炸食品，不吃零食，特：别是含脂肪高的花生、瓜子等，100克花生或瓜子含2514千焦热量，等于一个糖尿病人­天1/3的热量，所以糖尿病人一定要注意。

糖尿病人的饮食应供给充足的蛋白质

蛋白质是构成人体组织和有修复、更新：身体组织以及调节生理功能等作用的重要营养素。糖尿病人饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量一般要与正常人相当或稍高。糖尿病：造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解过速，丢：失过多，容易出现负氮平衡。所以膳食中应补：充足够的含蛋白质丰富的食物。蛋白质占总热能百分比应为15%-20%。每克蛋白质供应16.7千焦热量。参与蛋白质生物合成的20种氨基酸，其中赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、缴氨酸8种!氨基酸是必需氨基酸。必需氨基酸主要来自动物食品，含必需氨基酸丰富的蛋白质称优质蛋白质。因此每天摄人的蛋白质中最好有113来自肉类或蛋类。植物中的豆类食品也富含必需氨基酸。若缺乏必需氨基酸，即使蛋白质的量足够，甚至过多，体内仍呈现负氮平衡。

糖尿病人体内糖原异生旺盛，蛋白质消耗量大，应注意蛋白质的补充。成年患者每日每千克体重需补充蛋白质1-1.5克。孕妇、乳母、儿童应考虑到其生长发育及生理特点，增加蛋白质的供给。每天可按1.5-2.0克/千克体重供给。但有肾功能减退和并发肝功能不全者应限制蛋白质的摄取。具体根据肾功能损害程度而定，般按每天0.5-0.8克/千克体重供给。其中动物蛋白不应低于339毛，同时补充一定量的豆类蛋白。素食者，供给量要提高，因为植物性蛋白的生理价值低于动物蛋白质。肝肾功能减退者，应减少动物蛋白，增加植物蛋白摄入量。如同时并发肝功能、肾功能不全者，应注意调整蛋白质的质和量。

含蛋白质丰富的食物有动物性食物，包括：如鱼、虾、鸡、鸭，含量为12%-24lJ毛蛋类含10%-16%乳类为3%-4%。植物性食物主要是干黄豆，含量为35lJ毛-40%豆制品为10%-20%谷类含7%-10%。这些是我国膳食中蛋白质的主要来源。蔬菜、水果的蛋白质含量极少。

糖尿病人的饮食应补充维生素

维生素与糖尿病的关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等。维生素是调节人体生理功能不可缺少的营养素。因此，糖尿病人的饮食应补充足够的维生素，特别要注意维生素B1的供应，一般谷类食品中含维生素B1较高。由于糖尿病人的饮食限制主食的摄人量，往往造成维生素B1的来源不足，容易出现因缺乏维生素Bl而引起的神经系统疾患。常见的有手足麻木和多：发性神经炎等。常见食物中维生素B1的含量见表14。

维生素B1受烹调方式的影响。其一般在酸性熔液中比较稳定，但易为碱性溶液所破坏。因此，烹调时不应加碱。维生素B1是水溶性维生素，在水溶液中，如遇高温时间过久，易被破坏，但在干燥环境中比较稳定。维生素BI2可以改变和缓解神经系统症状。粗粮、干豆类、脏腑类、蛋类及蔬菜(尤其是绿叶蔬菜)类含B族维生素较多。补充维生素C可以预防因维生素C缺乏而导致的微血管病变。新鲜蔬菜、水果是维生素C的很好来源。

糖尿病人不能将胡萝卡素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变，可能这是其中原因之一，应引起重视，并注意补充维生素A，必要时补充维生素制剂。

糖尿病人的饮食应保证无机盐和微量元素的供给

糖尿病人的饮食治疗中应注意减少铀的摄人，高锅易诱发高血压、动脉硬化、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。当病情控制不好时，容易出现各种感染和酣症酸中毒，要注意适当补充无机盐，如饵、镜、钙、锚、钵等元素。血镜低的糖尿病病人容易并发视网膜病变，适当补充镇，是防止视网膜病变的有效措施。钙摄入不足可导致病人骨质疏松。糖尿病人血清铭明显低于正常人，锚对碳水化合物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活膜岛素。缺锚时周围组织对膜岛素敏感性下降，增加铭供给可以改善糖耐量。随着年龄的增长，成年人体内含铭量逐渐减少，因此老年人普遍缺乏微量元素锚。锚是人体的必需微量元素之一，是膜岛素生物活性剂，虽然错在人体中只占体重的0.01%，但对于维持人体正常生理功能却起着重要作用。轻度缺乏时会使机体对膜岛素敏感性降低，严重缺乏时临床可发现空腹血糖增高，尿糖呈阳性。人体内主要是三价活性锚，是葡萄糖耐量因子的组成部分，与膜岛素结合可增加膜岛素受体，促进葡萄糖进入细胞。研究表明若给老年患者每日补充含锚的酿酒酵母8克，可以改善葡萄糖耐量，降低血清胆固醇和总脂质。含活性锚的食物有酿酒酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。

铸在糖尿病饮食中的作用是不容忽视的。人体中有几十种酶需要镑的参与才能维：持其活性，发挥其功能。辞不但参与膜岛素的合成，并有稳定膜岛素结构的作用，并能协助葡萄糖在细胞膜上的转运，每一个膜岛素分子中有两个钵原子。钵供给不足可以使膜岛素分泌减少。此外，多数糖尿病病人伴有铸吸：收不良，因此应及时补充。成人每日铸的需要：量与膳食中氮的水平有关。一般膳食中蛋白：质含量高，则机体对镑的需求量也高。我国推!荐铸的供给标准，成人为每日15毫克。一般饮食中的含钵量，不会有辞中毒的问题，但若使用含铸药物或含钵添加剂，应在医师的监护指导之下进行。血浆镑的正常标准为90-130毫克。饮食中铸的最好来源是肉类、海产品和家禽。谷类的款糠中含钵量也很高。

糖尿病人的饮食应保证食物纤维的供给

流行病学调查和临床研究都已证实，食物纤维有降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖：耐量的作用，摄入食物纤维较高的地区，糖尿：病发病率较低。食物纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆：石症等并发症的作用。糖尿病饮食中膳食纤维增如，尿糖下降。但食物纤维增加太多，可：影响矿物质和微量元素吸收。一般认为每4.184兆焦热能补充12-28克食物纤维。

食物纤维分可溶性和非可溶性两种。可溶性纤维包括果胶(软组织水果中多含有)、藻胶、豆胶等。不可溶性食物纤维包括纤维：素、半纤维素和木素等，是细胞壁的组成成分，来源于谷类、豆类种子的表皮及植物的茎，叶。在补充不溶性纤维，如麦款、黄豆皮时，用量不宜过多，否则会影响元机盐和维生素的：吸收。再有，食物纤维最好与碳水化合物食物：混在一起食用以发挥它的作用。目前，有些食物成分表中的粗纤维含量不足以反映纤维的：实际含量。可溶性纤维有明显降低血糖的作!用。糖尿病饮食主张多用天然食物纤维，不用提纯纤维。糖尿病食谱中粗纤维的数量每日15-20克为宜，并最好来自天然食品。长期食用富含粗纤维的食物，应注意定期测血纳、钙、磷、铁等，因为粗纤维食品可导致无机盐和氨基酸的丢失。有腹泻及植物神经：失调者，应在医生的指导下选用食品。

糖尿病人的饮食应合理安排餐次

为了减轻膜岛B细胞的负担，使之正常：分泌膜岛素，糖尿病人每日至少进食三餐，有：条件的可以增加餐次。每餐最好主副食搭配，做到餐餐有主食、副食、蔬菜类和烹调油。一日三餐，主食分配可按早、中、晚各占113，或早餐占115，午餐、晚餐各占2/5的比例，并要求定时定量。

糖尿病的饮食，热能餐次的分配比例特别重要。通常结合饮食习惯、血糖、尿糖升高时间、服用降糖药与否，尤其是注射膜岛素时间及病情是否稳定，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止一次进食量过多，加重膜腺负担或一次进食量过少，发生低血糖或嗣症酸中毒。

注射膜岛素或易出现低血糖的糖尿病患者，应在三次正餐之间加餐，临睡前的加餐更为重要，加餐的食物热量，应计算在每日总热量当中。从正餐中匀出一小部分主食留作加餐用，是预防低血糖的有效方法。

糖尿病人的菜肴应以清淡为宜，尽量少：吃煎、炸、爆、妙的食物。食物加工应以炖、熬、煮、蒸、凉拌为主，要减少多余脂肪的摄人。

糖尿病人的饮食应注意事项

(1)称重治疗饮食：糖尿病饮食是称重治!疗饮食，包括主食、副食、蔬菜和烹调油、盐，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。

(2)禁止加糖：糖尿病饮食烹调原则是不加糖、不用糖醋烹调法，葱、姜等调料不加限制，如嗜好甜味的糖尿病人可用甜味剂代替。

(3)饮食禁忌：禁食葡萄糖、煎糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等含糖高的食品。凡含淀粉高的食物，如土豆、红薯、芋芳、慈姑、粉丝等，原则上不用，如需食用，应减少相当能量的主食。

(4)不得随意加量：糖尿病病人按规定数量摄入食品，不得任意添加其他食品。如饥饿：难忍，且病情许可时，征得医护人员同意，添：加体积大、热能低的食物。如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、西红柿等。

(5)终身控制饮食：糖尿病需终身饮食治疗，平时既要按饮食治疗要求摄取营养素，又!要照顾病人饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动的开展。